Phạm vi hưởng bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi

Phạm vi hưởng bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi, Luật 24H cam kết tư vấn 24/7, với thông tin chuẩn xác nhất, giá cả hợp lý.

Hiện nay, nhu cầu về khám chữa bệnh đang tăng cao, việc người dân tham gia bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng. Tuy nhiên, nhiều người đang thắc mắc phạm vi hưởng bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi như thế nào? Vậy, Phạm vi hưởng bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi theo quy định pháp luật?

Các Luật sư của Luật 24h sẽ giúp bạn giải quyết các vấn đề trên.

1.Cơ sở pháp lý phạm vi hưởng bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi

– Luật Bảo hiểm y tế 2008

– Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014.

2.Giải quyết vấn đề phạm vi hưởng bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi

2.1. Bảo hiểm y tế là gì?

Căn cứ khoản 1 điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 thì bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định.

Phạm vi hưởng bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi

>>Xem thêm:Mức đóng bảo hiểm xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật mới nhất – Luật 24h

>>Xem thêm:Điều kiện hưởng chế độ bảo hiểm xã hội một lần – Luật 24h

>>Xem thêm: Thủ tục chốt sổ bảo hiểm xã hội theo quy định của pháp luật mới nhất Luật 24H

2.2. Phạm vi hưởng bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi

Căn cứ khoản 17 điều 13 Luật Bảo hiểm y tế 2014 thì trẻ em dưới 6 tuổi là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật. Mức đóng hằng tháng của trẻ em tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu và do ngân sách nhà nước đóng. Vậy, khi tham gia bảo hiểm y tế thì trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng chế độ như thế nào theo quy định pháp luật.

Mức hưởng bảo hiểm y tế

Căn cứ điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014 thì mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định như sau:

Thứ nhất: Trường hợp trẻ em đi khám chữa bệnh đúng tuyến

– Trẻ em tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh theo quy định thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng mức hưởng như sau:

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng trên được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm.

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

+ 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng, thân nhân của người có công với cách mạng và người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo quy định.

+ 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi được quy định tại điểm e khoản 3 điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 thuộc nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế. Theo đó, mức hưởng của đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, ngoài phạm vi hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng tham gia bảo hiểm là trẻ em dưới 6 tuổi nếu đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Tuy nhiên, để được hưởng 100% chi phí khám chữa bênh cần lưu ý đưa trẻ đi khám, chữa bệnh đúng tuyến theo quy định pháp luật, không thì tùy theo bệnh viện mà trẻ đến khám và điều trị sẽ được mức hưởng khác nhau mà không được hưởng 100%.

Thứ hai: Trường hợp trẻ em đi khám chữa bệnh trái tuyến

Căn cứ khoản 3 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 thì trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định theo tỷ lệ như sau:

+ Tại bệnh viên trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

+ Tại bệnh viện tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

+ Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Vậy, trường hợp tham gia khám chữa bệnh trái tuyến thì đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi sẽ được hưởng với mức hưởng như sau:

+ Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú

+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú

+ Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám chữa bệnh.

Đối với tham gia khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh và trung ương chỉ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả khi điều trị nội trú. Nếu đi khám bệnh, điều trị ngoại trú ở tuyến tỉnh và trung ương thì sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh bên quỹ bảo hiểm y tế sẽ không hỗ trợ chi trả về trường hợp này.

Khám bệnh trái tuyến tức là không đi đúng lộ trình tuyến phân cấp của cơ sở khám, chữa bệnh

>>>Xem thêm: Đóng bảo hiểm y tế lần đầu cho người lao động

>Xem thêm: Đóng bảo hiểm bao lâu thì được hưởng hưu trí năm 2020 – Hãng luật 24H

>>Xem thêm: Sảy thai có được hưởng chế độ thai sản theo quy định mới nhất – Hãng luật 24H

>>Xem thêm: Thủ tục hưởng chế độ thai sản – Hãng luật 24H

>>Xem thêm: Tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện có được hưởng thai sản theo quy định mới nhất – Hãng luật 24H

>>Xem thêm: Điều kiện để được hưởng bảo hiểm xã một lần theo quy định mới nhất – Hãng luật 24

Dịch vụ hỗ trợ của Luật 24H

Đến với chúng tôi, chúng tôi sẽ đồng hành và hỗ trợ bạn các dịch vụ liên quan đến phạm vi hưởng bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi

theo quy định pháp luật bao gồm:

– Tư vấn các vấn đề liên quan đến phạm vi hưởng bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi;

– Soạn thảo bộ hồ sơ đăng kí bảo hiểm xã hội;

– Giao kết quả đến tận tay cho khách hàng;

Trên đây là những chia sẻ của Luật 24H về phạm vi hưởng bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi theo quy định pháp luật. Hy vọng những thông tin trên có thể giúp bạn biết rõ các thông tin pháp lý liên quan về phạm vi hưởng bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi theo quy định pháp luật. Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào về dịch vụ tư vấn hay các vấn đề pháp lý khác thì đừng ngại liên hệ với chúng tôi theo hotline: 1900 6574 hoặc truy cập theo website https://luat24h.net để nhận được sự giúp đỡ từ chúng tôi.